在過敏科的門診,咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候,會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼,先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎,點了好一陣子的藥水,卻沒有改善,所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後,才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子,因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好,卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止,來看診詢問咳嗽的表現後,診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音,詳細解釋後,家長終於放下心中的大石,過一段時間之後,孩子的症狀就不藥而癒。
#抽動與妥瑞症
※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯,是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音,呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前,並非由藥物或其他疾病造成,出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics ),通常一天發生多次,或間歇發生在一年的某段期間,而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。
簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等,即臉部肌肉,手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子,也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。
簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如:清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話,口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。
#如何區分是過敏還是抽動呢 ?
※頻繁眨眼睛:
區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作!
即便是大人,眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動,更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼,常常會被誤導。
若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯,看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨,或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善,都要懷疑不是過敏性結膜炎,而是動作型抽動。
※久咳不癒:
過敏咳嗽通常睡著還會出現,常常一咳就連續多聲,有時會帶痰聲,多半比較用力。
抽動的咳嗽,比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音,睡著就完全消失,這些都是可以輔助判斷的重點。
※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:
如果有揉鼻子/摳鼻子,出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽,比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療,無法改善就要考慮是抽動的症狀。
抽動的症狀,小孩可以短時間靠自主意志壓制,所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失,都是可以作為參考。
#抽動或是妥瑞症需要治療嗎?
最好的治療方式就是接納孩子的症狀,家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力,也不須制止,因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。
通常三個月內原本的症狀就會消失,但後來可以轉變成另外的症狀。
除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活,才考慮使用藥物治療,如果能適應其奇怪的不自主動作,其實不需藥物治療。
通常於青春期達到高峰,之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解,1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解,1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。
隨著年紀增長,妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆,防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。
有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀,目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole ),可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。
家長必須知道,當診斷出抽動/妥瑞症之後,真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症,包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現,就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔!
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何仔公藥 在 林靜儀醫師 Facebook 的精選貼文
不論台鐵殺警案,或是屏東傷人案,我都一直認為,我們的社會和法律沒有更積極地協助生病的人治療和了解自己需要專業協助,是很大的遺憾。
也要呼籲在社會對於相關議題有所紛擾的時候,家中有類似需求的患者千萬不要忌諱就醫。
讓嚴重急性症狀的病人無法妥善治療,反而因為疾病造成的行為,使他們屢次成為社會誤解或污名的對象,應該不是身心障礙友善政策或身心障礙者權利公約所希望達成的結果。
多元價值與人權國家是台灣不可能退縮的價值,但是將 #症狀干擾導致急性病症的病人 可以「自行決定是否接受治療」視為自由與人權,對於必須緊急治療設下重重門檻來「保護病人自主」,我認為是 #傷害了患者獲得妥善照顧的權利,更是讓患者 #錯失了減緩疾病導致失能傷害的機會。
精神衛生法對於急性嚴重病人的強制住院與社區治療程序,規定在。#精神衛生法 第41條,對於「#傷害他人或自己或有傷害之虞」的病人,「有全日住院治療必要,經詢問嚴重病人意見,仍拒絕接受或無法表達時,應即填具強制住院基本資料表及通報表,並檢附嚴重病人及其保護人之意見及相關診斷證明文件,向審查會申請許可強制住院」。
這個「傷害他人或自己或有傷害之虞」,其實很難認定。
最近虐殺小動物算不算有「傷害他人或自己或有傷害之虞」?
大吼大叫拿鐵棍敲社區的車子算不算「傷害他人或自己或有傷害之虞」?
拒絕用藥,認為家人會害自己,把刀子放在枕頭下面睡覺,算不算有「傷害他人或自己或有傷害之虞」?
這些情況,身心科醫師都遇過,轄區員警都遇過,消防隊都受理過。
然後呢?
如果病患拒絕就醫,除非家屬和警消或醫師都有強烈理由認定「傷害他人或自己或有傷害之虞」,不然,在「病人自主權」的前提下,醫師不能強迫任何治療。
這設下的重重門檻,當然是為了保障病人的人權,避免醫師「濫權」;畢竟強制住院有剝奪人身自由的事實。
但是,其他國家如果認為強制住院是剝奪人權,能夠裁決的,應該是法院裁定。我們當初的精神衛生法,只做了一半。
那現行制度由「二位以上主管機關指定之專科醫師強制鑑定」,再「填具強制住院基本資料表及通報表,檢附嚴重病人及其保護人之意見及相關診斷證明文件,向審查會申請許可強制住院」的作法,是降低了「醫師濫權」的機會,或是其實限縮了「病患接受治療」的機會呢?
2016年4月我在立法院的時候,辦公室曾經調了「97年至104年強制住院與強制社區治療審查會審查案件數」,事實上,在精神衛生法修改之後,需要強制住院或強制社區治療,病人拒絕但醫師認為有強烈理由而經過精神衛生法第41條、42條規定,二名專科醫師認定並且備資料走審查程序的 #審查許可比例,幾乎達95%,而且我們仔細了解,另外5%未通過審查的,不是醫師浮濫要求治療,是 #資料不齊,補件之後幾乎 #全數通過審查。
也就是說,這個制度的結果,醫師認為該住院的真的都需要住院治療。意思就是非常嚴重的症狀,嚴重到可能連我這個婦產科醫師都能看得出來需要住院治療的病人,經過制度 #重重考驗 之下一定會收住院治療。
而我更想問的是,精神科專科醫師認為住院治療會對病人比較好的,住院之後能夠更有機會減緩急性症狀然後建立慢性治療機會的,有多少病人因為這種種程序和認定的困難,錯失了治療的機會,錯失了避免反覆發作而使功能越來越差的機會,錯失早點治療和復健與賦歸社會的機會,最後自傷、傷人,釀成遺憾?
不要讓利益良善的精神衛生法和身心障礙者權益保障政策,反而傷害了病人。
何仔公藥 在 Yuci's Channel Youtube 的精選貼文
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#石虎習性 #石虎保育
各節重點:
00:00 開頭
01:10 石虎的特徵
02:11 石虎的習性
02:55 石虎的生存環境
03:59 石虎的威脅1:棲息地的破壞
04:47 石虎的威脅2:當地居民的活動
05:45 石虎的威脅3:貓狗的威脅
06:51 保護石虎大作戰
07:54 石虎復育計畫,可行嗎?
08:37 我們的觀點
09:38 問題
10:04 結尾
【 製作團隊 】
|客戶/專案經理:Pony
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|腳本:宇軒
|編輯:土龍
|剪輯後製:絲繡
|剪輯助理:珊珊
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
→滅絕以前——臺灣石虎專題小草:兩次路殺的啟示:https://bit.ly/3zKRf2o
→石虎是臺灣最後的貓科動物 —— 認識物種與威脅現況:https://bit.ly/3mZO9UY
→環境資訊中心_石虎報導:https://e-info.org.tw/leopardcatnews/
→消失中的台灣石虎:http://leopardcat.net/index.html
→阿虎加油石虎保育大使:https://ahutw.info/
→孟加拉貓:https://bit.ly/3gYV64x
→石虎保育大使 阿虎加油:https://bit.ly/3DLNZpV
→淺山到底是哪座山?:https://bit.ly/3zJKii2
→龍貓森林裡的台灣石虎:https://bit.ly/3DFS6E2
→Prionailurus bengalensis 石虎:https://bit.ly/3jBHC0p
→石虎在亞洲其他國家活得好好的,為什麼在台灣卻瀕臨絕種?:https://bit.ly/2Yshhdj
→石虎與雞農衝突防治-雞舍改善計畫2021年已達135戶:https://bit.ly/3yEMzKk
→野生動物救傷案未因疫情減少 車禍依舊占大宗:https://e-info.org.tw/node/231743
→石虎停看聽監測拍到畫面 路殺預警系統奏效[影]:https://bit.ly/3yEiuu7
→【重點整理】苗栗縣大尺度路殺報告——人與動物的「過馬路」學問 石虎保育如何搶先機?:https://e-info.org.tw/node/220323
→石虎保育》苗栗石虎公園成為生態墳場:https://news.pts.org.tw/article/487298
→「前方野生動物出沒請注意」 全球第一個「路殺預警」導航APP在台灣誕生 :https://e-info.org.tw/node/222271
→石虎保育》兩縣市通過自治條例 石虎保育現曙光:https://news.pts.org.tw/article/487300
→超萌石虎將野放 最怕鼠藥、路殺和獸鋏 有賴全民共同守護:https://e-info.org.tw/node/94487
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何仔公藥 在 相信音樂BinMusic Youtube 的最佳貼文
不務正業不過是 talk shit,不走別人走過的路才是Ray式正確,
跟世界作對再推翻自己,人生不怕沒有退路,只怕沒有信仰。
歌曲中的鋼琴片段將蕭邦的練習曲 Op. 10 No. 4 加以改編,並加入了管弦樂團的編曲而成,呼應著音樂這條路上,每天不段重複的事情 ——「練習」。
#黃霆睿
#路
#fff
#全專輯數位上線
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▍路
碼表老早已開跑
什麼東西叫睡飽
管你想要不想要
反正練習的次數永遠太少
回想當時年紀小
一山早比一山高
與其被無謂的比較
不如儲備個屬於你的彈道
多少比賽就差那麼一點到最後還是輸掉
多少同儕明爭暗鬥贏你零點幾分他驕傲
多少師長根本不知道他的話就像是毒藥
到底要多少做夢的勇氣
最後只能胎死腹中的被嘲笑
白襯衫、黑皮鞋,領結打好
深呼吸、再吐氣,要集中大腦
雙手起、雙手落,力道剛好
一字一句鋪陳他未來的大道
無所謂,沒有退路的空位
無所謂,冷言嘲諷 like always
無所謂,我寧願脫軌的作對
讓子彈飛一會兒,別急著 talk shit
從南藝到北藝,
橫跨中世紀到流行
從J.S. Bach 到 J Chou
學習學校沒教的訣竅
不屑當體制下的木偶
別想叫我立正或者服從
前方道路縮減可能不通
沒辦法,好多國王的新衣還不脫
少在那邊笑裡藏刀跟我拿竅
前輩的大腿從來就沒人跟你搶著抱
自視甚高的那些 試圖用圍棋來圍剿
殊不知我手裡拿的是跳棋(跳呀x3)
回了頭對你微笑
白襯衫、黑皮鞋,領結打好
深呼吸、再吐氣,要集中大腦
雙手起、雙手落,力道剛好
一字一句鋪陳他未來的大道
無所謂,沒有退路的空位
無所謂,冷言嘲諷 like always
無所謂,我寧願脫軌的作對
讓子彈飛一會兒,別急著 talk shit
無所謂,沒有退路的空位
無所謂,冷言嘲諷 like always
無所謂,我寧願脫軌的作對
讓子彈飛一會兒,別急著 talk shit
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【音樂製作團隊】
作詞 Lyrics|Ray 黃霆睿
作曲 Composer|Ray 黃霆睿
製作人 Producer|陳建良 Eric Chen、Ray 黃霆睿
編曲人 Arranger| Ray 黃霆睿
和聲 Backing Vocal|Ray 黃霆睿
錄音師 Recording Engineer|Ray 黃霆睿
混音師 Mixing Engineer|陳建良 Eric Chen @ Wonder Studio
【影像製作團隊】
Production Company製作公司|GJ94 Film Studio
Director導演|Ai Chen、Jizo
1st A.D.副導演|林小光Light Lin
Director of Photography 攝影指導|Boru
Gaffer燈光師|陳又銘Leo Chen
Production Designer美術指導|廖建凱Kai Cola
Editor剪輯師|Ai Chen
Colorist / VFX 後期特效調色師|Boru
Typography標準字設計|Howl
Hair& Makeup Artist化妝師|林小斐Fi Lin
Line Producer 執行製片|林知融Lin Chih
1st A.C. 第一攝影助理|林易群Kimono
2nd A.C. 第二攝影助理|戴俊宇DAI,JYUN-YU、林保鈞Lin pao chun
Best Boy 燈光助理|黃信淵XinYuan Huang、鄭嘉JHENG,JIA、李建宏 Jian Hong Li
Set Decorators 美術助理|黑水Audrey Sun
P.A. 製片助理|杜德修Tu te hsiu、Cindy H
Choreographer編舞老師|宏軒 Hongxuan、周欣蓓Rose Chou
Dancer 舞者|
何詩婕Joe
青樺Ivy
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飛鼻Feibi
乙鮮Felicia
高鈺淇Francis
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