「 CVA(中風),發病兩小時,請盡快趕到醫院!」
時間剛過午夜,沉睡中的詹智鈞聽見手機另一端的這句話,立刻起身準備出門。
四十二歲的詹智鈞,是屏東基督教醫院神經內科主任,這一天正好輪到他待命(on call);而他遇上的,是神經內科經常要處理的緊急狀況:急診出現中風病患,必須由醫師在「黃金三小時」內施打血栓溶解劑。
家住高雄的詹智鈞接到通知當下,只剩一小時完成任務。儘管外頭因颱風外圍環流而大雨不止,屋內還有懷孕七個月的妻子,他仍毫不猶豫跳上車,用最快速度飆往屏東。
病患有醫護照顧,誰來照顧醫護?
過勞醫護人員無法提供妥善照護
驚險地在最後一刻抵達醫院、完成注射,但詹智鈞的任務還沒結束;直到凌晨三點,確定病患無異常出血,他才能回家休息,再過五個小時,全新的工作日又將開始。
回家路上,經過風雨交加的高屏大橋,每月必須像這樣待命十天,還要在醫院過夜值班兩次的詹智鈞思索:「病患的生命,有醫護人員照顧,但冒險照顧病患的我們,又有誰來照顧?」
在號稱「醫療王國」的台灣,已有一批醫師,憂心高壓過勞的工作環境,讓他們無法在堅守醫師誓詞的同時,維護自身健康,因此要求被納入《勞基法》,獲得法律保障。寄望於《勞基法》,或許不是現階段的最佳解答,但來自醫界的求救信號,不容輕忽。若不正視第一線醫療人員的艱困處境,被兩千三百萬台灣人視為理所當然的優質醫療體系,終將無以為繼,逐漸崩壞。
這是這期今周刊很完整的一篇報導!
詳盡分析醫師納入勞基法的優缺點
期盼大家能重視問題,充分討論
制定折衷且適合各科醫師的辦法
不危害病人安全,又能照顧醫師
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維護醫療品質與病人生命權,保障醫療勞動人權,以智慧關懷創造台灣下一代健康幸福
-今日(2017/11/13),立法院衛環委員會邀請衛福部陳時中部長、勞動部及相關官員就「醫師納入勞基法,以及勞基法新制醫護人員如何防止過勞」進行專案報告,並備質詢。邱泰源委員理事長首先表示,昨日(11/12)的醫師節慶祝活動,蔡英文總統親自出席並頒贈給資深醫師,致詞時特別感謝全台灣所有醫療人員及團隊,辛勤的照顧民眾的身心健康。蔡總統特別提到,醫療法第八十二條「醫療刑責合理化修正草案」已經送到立法院審議,衛福部會持續和國會討論、聽取各方意見,希望能依照進度順利完成修法工作。邱委員表示,修法的目的是要讓醫師全力為急重症病人爭取活命的機會,也才能改善防禦性醫療及五大皆空的問題,如此才能真正改善醫病關係和醫療環境。
-接著,邱委員請衛福部對於近期擬推動的跨院聯合值班計畫提出說明。醫事司石崇良司長回應,由於醫院經常有需要長時間的「ON CALL(待命)」情況,因此規劃共享區域的醫療資源及人力,達到資源最好的使用效率和節省。邱委員認為資源共享的政策是醫療體系改善的正確方向,衛福部應對此加強溝通和宣導。邱委員並表示行政院賴清德院長周六在台灣醫學會致詞時強調,資訊的整合能有效夠節省醫療資源,邱委員當時也向賴院長報告,除了醫院之間的聯繫,醫院與社區的垂直整合也很重要,將能更有效率的改善醫療體系。
-進入今日主題「醫師納入勞基法」,邱委員認為改善醫療體系及醫療勞動權的討論,仍應以病人的就醫安全及醫療品質為前提,其實最大的關鍵仍在於分級醫療的落實。邱委員舉例,如果能將多數的醫療照顧回歸到社區,可有效的節省很多醫療資源。而且在社區執業,護理人員比較容易兼顧工作與家庭,有利於改善醫護人力的短缺。
-最後,邱委員勉勵大家發揮智慧解決社會的大問題,為台灣的未來及下一代創造健康和幸福。
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[受僱醫師納入勞基法]
辦公室已經針對受僱醫師納入勞基法,因應和配套措施,邀集勞動部和衛福部與數個專科醫學會,開了近10場溝通協調會議了(而且持續進行中)。
這個議題最重要的精神,是醫師的勞動力關係到自身健康和病人安全,其他的醫事人員目前都有勞基法保障,但是醫師卻毫無工時的限制。
各國都有對於勞動權益的規範,許多國家尤其歐美也都有對於醫師工時的規範;不過,台灣因為過去各勞動工會能量一直無法提升,勞基法的規範彈性相對不敢放大,白話來說就是規定得很死,這在某些業務有季節變化的行業(俗稱"大小月") 或是常有臨時變動的業務,其實也造成了勞資雙方不少困擾(存心苛扣勞工的部分不在此討論)。
日前在 醫師立委邱泰源 委員召開的"勞基法新制施行後對醫療照護影響暨因應"公聽會中,聽到很多醫師說"我自願不要休息",這個說法,如果是勞基法,受僱醫師是不可以"自願超時工作"的喔。而我們在這幾次會議中,常常聽到醫師說"我們周末都有去看病人喔",呃,勞基法做五要休二,頂多也只能再加班一天喔。
在協調會時常常遇到的幾個關注點,包括醫院中的醫師是否都是勞工?以勞基法來說,因為醫院對醫師有"指揮監督"的事實(規定何時來看門診、需要提供醫療業務等),因此所有在醫院工作的醫師都屬於勞工,之後納入勞基法就有勞基法保障及規範。而現行很多醫師有on call 這個部分,在勞動部的見解,以其他勞工的狀態,on call 被 call 回到工作場所,會以回到工作場所提供勞務的時間計算加班;而這幾年也有LINE群組回應工作即屬於加班的案例,那醫師電話那頭提供口頭醫囑、或是LINE回應輪值護理師,應該也要計入工時;而如果 on call 是" 絕對要立刻回去而且不能不接電話"的這種強度,甚至必須從on call開始計算工時而非回到工作場所開始計算,這樣未來是否影響on call 制度改成在院值班制度,是可能要注意的部分;而這樣某些on call 強度很強的科,on call 班變成輪值在院排班的話,人力的部分可能就需要再補充才足夠了。
其實目前現行的很多制度,是衛福部為了維持不間斷的醫療業務提供或者醫療品質,所規定出來的;例如某些評鑑規範下,醫院可能要24小時提供某些醫療業務,過去在人力不足的情況下,醫師都是在家on call;如果衛福部規定未改,這24小時輪值在勞基法保障醫療工時的情況下,勢必需要更多專業醫師排班,這是否會出現大型醫療院所廣吸人力而使中小型醫療機構人力真空,值得評估觀察。或者健保給付的規定,有住院病患時的給付必須"醫師每日親自查房診視", 以這樣來看,是健保給付的規範直接違反了勞基法。目前病患普遍有"誰是主治醫師就是全部負責我的醫療"的想法,醫師進入勞基法的輪班制之後,理論上應該如同住院時的護理師,可能是幾位醫師輪流照顧術後或是住院病患,此時醫師之間的醫囑差異、判斷差異,是否有醫療糾紛風險,也是很多醫師擔心的問題。
受僱醫師納入勞基法是既定政策,但是過程中必須要把執行可能出現瓶頸的細節一一做好準備,才能避免政策上路之後長遠的影響。辦公室會持續請衛福部、勞動部協助與各專業醫師團體進行溝通了解,讓政策貼近實際、減少紛爭,保障醫師勞動安全。
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