防疫心得碎念
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上上禮拜,一個大哥因為牙痛臉腫了起來,他去診所牙科看診,被轉診來急診說怕蜂窩性組織炎,看診完以他腫的情況和範圍,根據以往的經驗口服抗生素應該能治療的下來,抽血驗了發炎數值都正常,替他注射針劑型的抗生素,留觀了三小時後,腫痛的情況,不論是病患主觀或是醫師觀察都有稍微進步改善,我開立了口服藥物讓他離部。
這是個再稀鬆平常不過的看診日常。 如果是平常時候的話…
「平時」的話,開完口服藥準備讓病人回家時,我會問病人他想自己回診所覆診還是需要約醫院的牙科門診。過去的經驗是,大多數沒有慢性病、有在工作的人,都因為就診方便,會選擇回預約時間制、晚上有看診的診所,而有慢性病、有在吃通血路藥物、洗腎而被診所說不敢處理轉診來醫院過的病人,幾乎都會請我幫他們直接約來醫院的牙科門診。
上上禮拜這個病人,我沒有問他想自己回診所覆診還是需要約牙科門診,而是直接告訴病人我建議幫他約回牙科門診,他個人也是有意願來醫院的牙科就診。因為我臆測病人這一天這樣的情況,就已經會被診所的牙醫轉診來急診,我認為過了週末,這個大哥回診所牙醫又會被轉來醫院的機會很高。(倘若是真的嚴重的牙源性蜂窩性組織炎, 我當日就會照會牙科,甚至照會感染科收治住院。)
坦白說,我真是自找麻煩…
疫情期間,原本平時開放急診系統能替病人掛號少數名額的牙科診別,直接關閉系統不給掛號,疫情期間,以前現場排隊掛現場號的模式,也早就為了避免民眾群聚,改成前一天傍晚六點網路掛號現場號,然而不是所有病人都會使用網路掛號,我也無法確保病人到時候是不是掛得到號。
於是我多事又破壞常規地自己打電話到牙科門診詢問,櫃檯接電話的志工(隔天開始志工就被規定不能到醫院服務了)找來了牙科的總醫師跟我溝通,總醫師又去請示了主治醫師,最後我手寫一張類似轉診單的東西,並且蓋了章以示負責,寫清楚「我哪一天聯絡誰、誰答應讓病患哪一天下午牙科第幾診去牙科櫃檯現場加掛」,確保病人到時候能順利直接在牙科門診就診。
我真是自找麻煩…
但是這是我覺得對所有人最好的解決辦法,減低該病人在疫情期間,極可能幾天後被不斷轉診。
病人可能幾天後面臨到
跑去牙科「診所」-> 被轉診到醫院「急診」->
# 不嚴重–> 直接再被改去「門診掛牙科」
# 嚴重–> 急診照會「門診牙科」
假使能講好約好牙科門診,不管怎樣都能讓病人跑三個醫療單位,變成只需要去一個醫療單位,即使病人的狀況,不幸嚴重到口服抗生素治療不下來,門診牙科醫師看診處理完,仍建議需要住院再轉來急診(兩個醫療單位),也還是比從診所轉來轉去好一些些,不管是對病患本身、對診所、對急診、對門診牙科(比起被急診用會診的方式,牙科醫師應該相對比較喜歡病患直接掛門診)都好,至少打電話溝通這件事還是我的能力範圍內能做的事。
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#今日疫情重點【部桃院內感染,連3天零本土案例,但風暴仍要觀察到2月底;北北桃地區醫院,今起全面不開放探病;一被匡列18歲少女居家隔離期間猝死,死因待查】
衛生福利部桃園醫院(簡稱部桃)發生COVID-19(又稱武漢肺炎、新冠肺炎)院內群聚感染事件,目前累積15人確診。在上週日(24日)出現兩2名不明感染源的院內感染個案後,中央流行疫情指揮中心大規模擴大匡列範圍,目前3,482人居家隔離中。今日也同樣無新增病例,已經3天沒有本土個案,而相關隔離、疫調依然持續進行中。
此外,全球COVID-19疫情依然持續升溫,確診人數已經來到接近1億人,美國更佔四分之一,超過2,500萬人。今日台灣新增3例境外移入,分別自菲律賓、緬甸、美國入台,入境邊境防疫、社區檢疫,都不得輕放。
■18歲居家隔離少女猝死,指揮中心:有慢性病史,待法醫採檢
今天上午,傳出一名桃園市18歲居家隔離的少女在家中猝死。據桃園警方和衛生局指出,該名18歲少女有癲癇病史,1月5日至19日、21日至23日曾在桃醫新屋分院住院治療,而21日至23日的隔壁病床病患,曾經在部桃本院住院過,因此也被匡列為居家隔離對象。
今天上午約11時,家人要送餐時發現她沒有呼吸心跳,趕緊聯絡消防人員前往,家屬放棄急救,詳細死因仍待釐清。
對此,指揮中心發言人莊人祥則說明,「這名女性本身有慢性病史,據了解今天在家中突然失去呼吸心跳,目前會請法醫相驗,也會採檢。」
這是第二起居家隔離期間猝死患者。日前一名關島人道包機返台的70多歲男性,11日返台、14日被發現死亡,但隔天採檢結果顯示,其COVID-19呈陰性。
■本土連3天0確診,專家:不代表已脫離風暴,陪病者易有漏網
截至今天,部桃感染案連續3天未出現本土案例。台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基表示,這是一個好的開始,但不代表完全脫離風險,「從最後一個確診個案(1月24日確診)往後加上14天,再算上有可能出現的無症狀感染、或是被環境間接傳染到的個案,最寬鬆的算法,到2月底都沒有個案,這起案子要擴大到大規模感染的機率就很低。」
古世基表示,這起院內感染案目前看來逐漸穩定,不過還是觀察到2月底最保險。現階段要觀察是否有無症狀感染者出現,因為無症狀第一時間難以被揪出,但若傳染給別人,一定會有人出現症狀,這樣也可能會出現小規模群聚。
雖然指揮中心大規模回溯出院病患,不過,對探病者的追溯並不容易。古世基說,疫情趨緩期,醫院雖然有限制陪病人數,但對探病者並沒有全部探實名登記、插健保卡,所以要全部回溯匡列,也很難將探病者都一一找回,容易有漏網之魚,是待觀察的重點。
■ 今起到2月9日,北北桃醫院全面禁止探病;部桃將全院採檢、擴大消毒
指揮中心持續擴大匡列接觸者,同時先阻斷最難掌控、也容易在社區趴趴走的探病與陪病者。指揮中心指揮官、衛福部長陳時中宣布,北北桃地區醫院,自今(27)日開始,全面停止開放探病,陪病者也限定只能2人,初步實施到2月9日。
而病人實施手術,家屬須簽署同意書的狀況,及急診、加護病房或安寧特殊單位,醫師需要向家屬說明病情,或病患病情惡化、醫療處置需要、需長時間住院病患等狀況,則屬例外,評估後若通過則可探病。
目前部桃相關的居家隔離者3,482人,包含醫院相關人員399人、社區473人、回溯出院病人、陪病者、同住家人共2,610人,人數預估將持續增加。陳時中表示,已在各醫院都設置戶外貨櫃採檢屋,一天最多可採檢600到800人,支援近期大量篩檢人潮。
至於部桃院內部分,陳時中表示,有143名已醫護隔離期滿,採檢都呈陰性,正進行自主健康管理,同時在家裡進行整備。接下來會與目前的醫護人力做區隔,分成兩批,交替上班,也可以避免再有交叉感染的風險。不過,2月4日,部桃全院會全面再做一次採檢,包括留院員工、返回工作崗位的醫護、全院環境也會採檢。
環境消毒部分,也會擴大。雖然目前院內感染個案地點都在該院醫療大樓,另一棟獨立的綜合大樓第一時間相關疫調未發現異狀,但陳時中強調,因為部桃感染案已經發生超過2週,指揮中心認為可以再針對309位醫護做一次採檢,也會再對環境消毒、採檢,確保大樓維持乾淨。
一名曾投入傳染病防治工作的醫師指出,部桃的院內感染散發在不同樓層、又出現找不到感染源的個案,極可能是因為醫院中身上帶有病毒的病人流動,比大家想得多很多,如果有些沒有被確診出來的個案在醫院裡趴趴走,這些是疫調不容易問出來的死角,清空、全面消毒,是減害防治必要的手段。
■台鐵女列車長列為居家隔離者,指揮中心:非密切接觸者,無須再匡列台鐵乘客
今日也傳出一名台鐵女列車長在23日前往桃園某醫院就診,因該院有確診者,列車長26日晚間被桃園市衛生局通知,就診同時間有確診個案進出,因此列為居家隔離,引發乘客關注。
台鐵隨即發出聲明強調,該列車長於1月27日凌晨勤務結束,就依照防疫規定,安排防疫計程車返家隔離,將隔離到2月7日,且已掌握列車長23日至26日的足跡,今將徹底消毒。
陳時中表示,這名列車長是案889的接觸者。案889是一名60多歲男性,1月8日到11日於部桃12樓住院,20日起出現發冷、疲倦症狀,23日在因牙痛就醫,量測發燒,因此隔離採檢,於24日確診。而列車長在案889就醫期間,人也在醫院就醫,因此被匡列為接觸者。
陳時中說,照定義,列車長並不算密切接觸者,只是這一次將匡列的範圍拉大,案889在醫院的前後半小時、在同一個地方的病患,都被匡列。此次共匡列160人,其中157人為病患、3人陪病者,其他陪病者還在持續匡列中。
至於列車長在23日到26日還在執勤,接觸到許多搭台鐵的乘客,需不需要匡列?陳時中解釋,除了這次已將居家隔離範圍拉大之後,這些乘客都算接觸者的接觸者,感染的風險非常低,請民眾不需恐慌。而台鐵自己匡列自主健康管理者,屬於內部公司治理方式,提高警覺也是好事。
■新增3例境外移入,自菲律賓、緬甸、美國入境
今天新增3例境外移入,分別自菲律賓、緬甸、美國入境。
一名30多歲的菲律賓籍移工(案892),今(2021年)1月6日來台,持有登機前3日病毒核酸PCR陰性報告,1月19日檢疫期滿採檢陰性,至宿舍自主健康管理,期滿後應雇主要求自費採檢,今日確診,因個案無症狀,也沒有接觸任何人,因此沒有新增匡列接觸者。
一名30多歲緬甸籍船員(案893),今(2021年)1月3日來台,持有登機前3日病毒核酸PCR陰性報告,入境後至防疫旅館檢疫。1月18日檢疫期滿後至其他處所至主健康管理,期滿後因預計出海,於25日搭乘專車到醫院自費採檢,今日確診。此個案沒有症狀,衛生單位匡列接觸者27人,其中12人居家隔離、15人自主健康管理。
最後則是一名本國籍40多歲女性,2019年10月到美國工作,今(2021年)1月17日入境,持有登機前3日病毒核酸PCR陰性報告,入境後到住家居家檢疫。她於1月19日出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛,自行服藥症狀改善;1月24日出現腹瀉、發燒症狀,25日通報後衛生單位安排就醫,今日確診,現正匡列同班機乘客。
■總統蔡英文請民眾持續配合防疫,專家提醒:春節是下個考驗關鍵
今(27)日下午,總統蔡英文也發表防疫談話,表示近期部桃事件,指揮中心大幅匡列居家隔離人數,造成社會氣氛緊張,希望民眾相信專業、保持信心,並持續落實防疫,就能有一個安心的過年。
蔡英文表示,自2003年SARS後學到慘痛經驗,是大家對抗疫情要把握3關鍵,包括國民隊指揮中心各項防疫指引的配合,是成功防疫的關鍵;不分中央、地方,都應同心面對疫情,中央會全力支援地方防疫、強化協調機制;最後是團結意識,社會共同挺醫護、挺桃園、挺一線防疫人員。
古世基則呼籲民眾,要持續維持社交距離、戴口罩、勤洗手,這些習慣應該要隨時保持,不要因疫情變化而有改變,但也不必人心惶惶。他表示,下一個挑戰是將來臨的農曆春節,民眾大範圍的移動較容易提高風險,他呼籲民眾年節期間還是少群聚接觸、防疫優先。(文/陳潔 ;攝影/陳曉威、楊子磊、圖/中央流行疫情指揮中心提供)
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【抗疫一週年,台灣COVID-19病例分析5大重點】http://bit.ly/393fCxw
【重返和平──SARS隔離黑洞中難以告別的記憶】http://bit.ly/3aMLzrK
★事實從未如此重要,記錄關鍵時刻,#贊助報導者:http://bit.ly/2Ef3Xfh
#報導者 #本土病例 #COVID19 #院內感染 #群聚感染 #隔離 #擴大匡列
心源性牙痛治療 在 江魔的魔界(Kong Keen Yung 江健勇) Facebook 的最佳貼文
各位魔粉,今天跟大家討論一下人在解決問題時會遇到的盲點。
曾經聽過一個馬來西亞的千萬富翁教訓後輩,他分享了他發達的秘密,就是要夠大膽。然後精彩的地方是他教後輩如何變得大膽 —— 你要同時擁有三個女朋友,你就會膽大了。
先說明,這個人真的是很成功的生意人。若硬要講資格的話,他絕對是有資格教人發達。
但資格是一回事,有沒有道理是另一回事。
我記得我還是處男的時候,和兩個已婚的男性朋友聊天聊到女性的陰核,我隨口說出了陰核是在尿道口之上,然後我就被他們取笑了。我不明白是否我講不清楚,所以還繼續講出小陰唇連接處是覆蓋陰核的皮,下方是尿道口,尿道口的下方是陰道,陰道內不遠處的上壁是G點等等,這些都是書本上可以看到的。然後再被他們大笑我是處男,沒見過就沒有資格講。
我當時確實都是沒見過真實的,我有反思,這些講性技巧的書,講G點的書,難道連女性陰部的資訊也會出錯嗎?
我當時本來還想說看過色情片中女人的生殖器官,也沒違反我看過書的內容,但回心一想,還是不說了,不然又被朋友再罵。
(後來我發現書本上沒講錯,我也沒意會錯,不過時隔兩三年,我也沒有必要去爭辯)
所以已經發達的生意人告訴你只要你有了一個老婆還夠膽出軌,再招三個女友,你才會在做生意上大膽,大膽做生意才會成功,你要信嗎?
其實你若反問這個有錢人『那麼如果我夠膽找六個女朋友,會不會比你有錢兩倍?』你應該只會給他罵。
實際上,這有錢人就是有三個女朋友,所以他認為三個就剛好,多過了就麻煩,少過三個就不夠。
甚麼叫做大膽?
好像他一樣的標準,就是大膽。
如果有另一個有錢人是曾經搶劫過,他就可能說搶過人家的錢財才是真正的大膽,就算有再多的女朋友,那種膽量是假的。然後第三個有錢人就抽口菸,笑笑搖搖頭問『你們有沒有殺過人?你可知道殺人多麼的不容易。』
其實這就是聽有資格的成功人士剖析自己為何成功,最大的問題 —— 只要他真誠相信自己就是他口中的理由而成功,他騙到了自己就不需要面對自己是否騙你的良心。
人都是自我的,而有成就感的人,會更傾向於認為自己不會看錯。因為相信自己不會看錯,所以也會很武斷的講出一些很簡單的解決方案。
而普通人也要小心,因為我們在困境的時候,也會喜歡聽一些簡單的解救方案。例如川普就告訴美國人我中選的話,我會防止一些特定的回教國人民入境,我也會弄一道牆來阻止墨西哥人偷渡,我們國家的問題都源自於外來者(在馬來西亞成為 Pendatang)。
不管是要拯救全世界,治理一個國家,管理好一家公司,乃至處理好人際關係,很多人要解決問題時,是喜歡用一個很簡單的操作方案 —— 兵來將擋,水來土掩。
生意要做得成功?大膽就可以!
追求女人要追得成功?也是大膽就可以!
蛤?你還要問我有了老婆要怎樣追到很多女朋友?不也就是大膽就囉!
我稱這種頭腦簡單的模式為「一物制一物」的思維。
而它確實有它的功效,特別是假如你遇到的問題是很簡單的單一事件。
但現實生活裡面的問題,就是偏偏的很少是單一事件的。
例如:痛的話,就去止痛吧。這邏輯上看起來是沒錯的,但我們的身體上卻是個超級複雜的系統,痛的理由成千上萬,不能用一種方法來治療所有的痛。
這就跟一般人看了網絡上的一些講癌症的視頻或文章,就簡單的相信了只要不吃糖或完全斷食,就可以把癌細胞餓死,但這種腦袋過度簡單的風險是很高的。
實際上癌症有上百種,每一種的性質和療法都不盡相同。
大家應該也有過牙痛的經驗,牙痛痛起來如同活在地獄般的煎熬,你當然可以吃止痛劑來壓抑那個痛楚,你也就可以安枕無憂,也可以正常工作,但你沒有解決到蛀牙蛀到了神經線的問題。
同樣的不少男人跟我講過他們被老婆嚴厲微觀管理,每一個小
事、小行為、小習慣都要管控,比一些強國的極權政府更有過之而無不及。這些老公一般所看到的就是「一物制一物」的操作,老婆不喜歡的,我就改或者不給她看到,思維也停留在「表面問題,表面解決」。
你不准我跟朋友喝茶到11點,我就10點鐘回來;你不准我小便後忘記把馬桶蓋放下,我就直接坐著撒尿;你不准我看AV,我就出差時才看。
若男人妥協了一次,老婆就OK了,我就稱這種為『表面問題,表面解決』,你的老婆真的只是不能接受你小便後不把馬桶蓋蓋好。
但會嚴厲微觀管控丈夫的,如果妥協了一次,之後還有第二三四次不同東西要你妥協, 這就很明顯不是表面問題。
實際上老婆嚴厲微觀管理是病徵,不是病因,你總不能只是吃止痛藥就以為可以過關。更多的時候你老婆這樣做是因為她覺得你沒有再關注她,或可能不確定你是否還愛她。但請記得,所謂的『愛不愛』和『愛得夠不夠』不會是一個簡單的標準答案。
同樣的,如果我們生活或工作上遇到的一些問題,如果用了『一物制一物』的方法,還解決不到,連續兩三次『一物制一物』都沒有明確的改變的話,我會打賭你的問題不是表面問題,而是結構性的深層問題。
結構性的的問題,通常的解決方法不會是一想就想到的那種。
例如,馬來西亞政治人物常說人民不夠團結,所以就有些傻瓜認為解決的方法很簡單,全部人只講一種語言就會團結了。實際上我們看到就算是馬來人本身都講馬來語,也要分裂成幾個政黨啊!何來團結?
到時候就算用一種語言還不能團結,就會有傻瓜說要一個宗教。拜託,就算是回教裡面也分派,而且還是勢如水火啊!
團結不團結根本是政治人物的假議題,你們不聽我的話,就是不團結。撕裂國家的,不是人民,而是政治人物,都是那些相信『一物可以制一物』的政棍。
國家問題、市場問題、人性問題,從來都是很多因素交錯複雜的,你一天不學會承認、接受和欣賞這些複雜性,你就還會一直碰釘子。
我知道一些人會說『為甚麼做人要這麼複雜?我做人是很簡單的!』
拜託!你連做人很簡單和頭腦很簡單都分不出。
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