【衛教文 新年快樂】
前天國健署公布大腸癌連續第13年蟬聯發生率最高的癌症,這應該是大家最關心的健康問題,我來幫大家整理一下大腸癌有哪些危險因子?無法改變的危險因子例如家族史、基因遺傳、人種等因素,我就不提了。下面提到的是跟生活習慣有關的危險因子,有些證據力比較強,有些較弱,我簡單說明讓大家參考。
【明確的危險因子】
1️⃣肥胖
肥胖有較高的風險,如果減重的話風險是可以降低。這跟代謝症候群、胰島素阻抗和全身性的發炎有關,腹圍大的人(胖肚子)尤其危險。BMI超過29的人風險增加45%。
2️⃣抽煙
香煙的致癌物質會經由血液循環到大腸致癌,也會增加大腸息肉發生。長期的追蹤發現,持續抽煙或斷斷續續抽煙都會增加罹癌風險,特別是直腸癌的發生。
3️⃣喝酒
喝酒會影響葉酸代謝,乙醛也有基因毒性。每日飲酒量超過三杯(平均酒精量45克/日)的人,危險增加1.4倍。
4️⃣紅肉或加工肉品
加工食品中含亞硝基化合物,肉品經過高溫烹調(油炸、燒烤)會產生雜環胺(heterocyclic amines,HCAs)與多環芳香烴炭化合物(polycyclic aromatic hydrocarbons,PAHs)等致癌物質。
5️⃣缺乏微量營養素
鈣離子可以結合膽酸和脂肪酸,減少它們在大腸中對黏膜的損害,也可以直接減少大腸細胞不正常的分化。有研究指出補充鈣離子可以減少腺瘤和大腸癌的發生,但也有研究不支持這個論點。同樣的,血中的維生素D不足跟大腸癌發生有關,如何補充還有爭議。只能說缺鈣、缺D有害,但補鈣片或補D並不見得有用,所以先多多食補吧!
6️⃣糖尿病
糖尿病患者有長期的胰島素阻抗,會增加的30%的罹癌風險。
7️⃣發炎性大腸炎
長期的大腸發炎、免疫改變和腸道菌失衡增加致癌的風險。
8️⃣缺乏身體活動
換句話說,日常生活中多活動的人可以減少24%大腸癌發生。主要是因為可以減重和減脂,降低胰島素濃度和發炎反應,另外增加腸道蠕動,減少糞便停留在腸道的時間。過去研究指出如果每周看電視的時間大於14個小時,就會增加大腸癌的風險。我想坐著一直看平板也一樣吧!
【可能的危險因子】
❇️出生體重和兒童肥胖
研究顯示兒童時期和青春期的肥胖跟大腸癌的發生有關。甚至有研究指出出生時的體重大於4000克的嬰兒危險最高。
❇️使用抗生素
常用抗生素會改變腸道菌相,使用15-30天,風險增加約8%;抗生素使用30天或以上,風險增加約15%。研究是回溯分析病例資料庫,使用殺厭氧箘的抗生素,例如盤尼西林類的藥物風險較高。不過整體來說抗生素的影響還是較輕微的,謹慎使用就好。
❇️病原菌
牙周病,聚合梭桿菌,人類乳突病毒、幽門桿菌感染等,都有研究說明跟大腸癌的發生有關,不過這些理論都還在探索中,將來應該還會有新的發現。
⁉️輪夜班
經常性的晚上工作缺乏日照會改變退身體的退黑激素(melatonin)濃度,這個荷爾蒙會因為光線而改變,有一些研究認為上夜班會增加大腸癌發生。
❇️接受特定的癌症治療
例如罹患前列腺癌、睾丸癌的病患有接受放射治療,早期的放射線不像現在這麼精準,多少會照射到直腸導致正常細胞病變。現在的治療方式會不會增加直腸癌風險,仍在研究中。
其中我比較有感的是抽煙,我遇到的幾位不到50歲得到大腸癌的病患,不是自己本身有抽煙,就是會吸到來自配偶或父親的二手煙。所以抽煙不是只有自己容易得肺癌或心血管疾病,也可能間接造成親友生病,為了家人應該要多想一想啊~
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黛西上個月被診斷出罹患乳癌,腫瘤切除後,還要進行化學治療;她知道,化療會掉頭髮、會噁心、嘴巴會破洞、會吃不下飯,可是,最讓她困擾的,是化療讓她的手指反覆發炎,手一碰水就會痛,洗碗、洗衣服更是刺激。
[你現在手的情況,真的不適合再一直碰水、一直清潔、一直做家事了!]我直接了當的告訴黛西。ˊ
[我不做,沒有人會做啊!]黛西的回答,我一點也不意外。
[吃飯可以改成外面買回來吃,衣服請丟洗衣機,洗碗請家人代勞,家裡不那麼乾淨,也沒什麼大礙的。]我總是習慣直接提出解決方案。
[我也知道有替代方案,不用自己做家事,只是,這是少數幾件我可以替家人做的事,我不知道我還能替他們做多久。]黛西一邊嘆氣,一邊說出心理最深沉的掛念。
化療會造成哪些指甲變化
在所有的化療藥物當中,最容易產生指甲變化的藥,是治療乳癌、肺癌、前列腺癌的紫杉醇(Docetaxel, Paclitaxel),化療藥物對指甲基質細胞直接的毒殺作用,或是抑制甲床血管新生,都可能是這類藥物容易有指甲病變的原因。
化療藥物可以造成非常多的指甲變化,像是甲床分離、甲下出血、甲溝炎、指甲斷裂、指甲變黑、變白、變粗糙、變薄等等都有可能發生,這些變化當中,最難受的,應該就是甲溝炎了。
化療造成的甲溝炎
甲溝炎,意思是包著指甲旁邊的肉發炎,可能發生在手指上,也可能發生在腳趾上。不同於一般人的甲溝炎,常常因為鞋子包覆、不當修剪指甲而產生腳趾的甲溝炎,化療藥物造成的甲溝炎,比較好發在手指。
手是我們最常用到的器官之一,吃飯、刷牙、洗臉、洗澡都會用到手,因此手指頭的甲溝炎,會造成日常生活非常大的不方便,尤其是常常需要碰水的族群,像是家庭主婦、廚師、美髮師、清潔人員。
正在發炎的甲溝炎,連手指稍微用力互壓都會痛,更何況碰水、碰清潔劑,即使仔細的包紮好了,水都還是會從敷料的邊緣,慢慢滲進傷口,最後讓已經發炎的手指頭,泡成白、溼、爛的狀態。
治療化療造成的甲溝炎,除了口服加上外用的抗生素、消炎藥之外,最重要的,就是多休息、不碰水。
很多人習慣性的把指甲當成工具,刷鍋時用手用力去摳、縫隙角落用指甲去刮,或是習慣性的咬指甲,這些動作,都會讓甲溝炎更嚴重、更難控制。
化療時期指甲照護
[人家生產可以請產假五十六天,你在接受化療,也要讓自己放化療假,徹底休息,把身體養好,才有體力繼續替家人做事。]我還是再次提醒她。
[化療假?]黛西皺了下眉頭,歪著頭重複了這三個字,她似乎蠻喜歡這個想法,不過我不知道她能不能做的到。
在化療期間,請記得保護好手指、腳趾,平常可以穿著棉質手套、襪子,除了洗澡碰水可以脫掉手套、襪子,平常真的要碰水時,記得戴著防水手套,碰水時間不要太長,一次盡量不要超過二十分鐘,避免手套裡面跟外面一樣溼。
勤擦護手霜,除了手掌之外,手指頭、特別是指甲周圍的皮膚也要擦到;市售的凡士林雖然油悶感比較重,不過凡士林的密封性好,保護力會比水水的乳液、乳霜來的更持久,手指、腳趾勤擦凡士林,是保護指甲便宜又有用的好方法。
請不要咬指甲、把指甲當成工具使用,也不要過度修剪指甲,或是特別把手指旁邊比較粗糙的角質撕掉;遇到指甲邊緣很乾燥,甚至形成一根小小的刺時,請用剪刀輕輕剪掉翹起來的小刺,抹上保濕劑後,再用ok繃包起來,一天之後,被修剪的小刺已經吸收保濕劑而軟化,就不會再翹起來讓人會手癢想要撕掉。
如何預防化療造成指甲病變
如同頭髮可以在化療期間戴上低溫的冷凍帽,來讓頭皮血流減少,化療正在施打藥物的當下,也可以讓手指、腳趾冰敷,藉由降溫,減少血流,減少化療藥物直接經由血流作用在指甲基質細胞,是目前認為最方便可行,又有效的方法。
先套上手套、襪子,之後在手指或腳趾上包覆低溫的裝備,像是冰堡、保冰袋,甚至是冰塊水袋,都有人嘗試,只是要記得不要長時間固定同一部位冰敷,需要適時移動,避免凍傷。
比起低溫帽,手指、腳趾降溫,實際上好施行,也不用花費太多金錢,值得嘗試看看。
化療期間可以擦指甲油、或是做指甲光療嗎?
隔了一個星期,黛西再次來到我的門診,她的手指,妥善的用紗布包紮好,看她入門時輕鬆的表情,我猜她的甲溝炎,應該控制的不錯。
[游醫師,我有聽你的話,這星期我都沒做家事、沒碰水喔!徹底當個貴婦了!]黛西一坐下來,就迫不急待的跟我分享。
[很好!簡少刺激的來源,會讓甲溝炎恢復的快,也可以縮短吃藥、擦藥的時間。]當醫生最開心的事情之一,就是病人的病情改善。
[游醫師,那我能不能擦指甲油,或是去做指甲光療呢?]黛西問了我一個很多人都會問的問題。
有些人的指甲,在化療期間會變薄、容易斷裂,確實有些醫師,會建議患者擦透明指甲油,當成指甲多一層保護。
不過,我們常常聽到美甲店裡的光療,其實是指甲彩繪的另一種說法,指甲光療的主要目的在美化指甲,並不是治療指甲。
常見的指甲光療過程,會先將指甲上不平整的部位打磨,或是清除指甲旁邊的硬皮,之後再黏上裝飾用的甲片;在打磨指甲、修整硬皮的過程中,多少都會傷害指甲或週圍的組織,因此不建議正在化療的患者,接受指甲光療。
此外,接受化療期間,免疫力低下,遇到身體出狀況時,醫師會希望知道血氧濃度,最簡單可行的方法,就是在手指上夾上一個偵測器,不用抽血也可以得知目前的血氧濃度,如果在手指上做光療,這個偵測器就測不到血氧濃度,必須要把貼上去的甲片卸除,才能得知。
基於上述兩個原因,不論是正在接受化療,或是預備接受化療的患者,都請不要在指甲上面塗厚重的指甲油,更不要做指甲光療,或是貼上不透明的人工甲片。
生命中特別的禮物
[游醫師,你知道嗎?這個星期來,我強迫自己不做家事,閒下來的時候,我也想了很多;因為得癌症開始化療,讓我徹底的休息,你上次說的化療假,其實我覺得還不夠貼切。]黛西想了一下後,繼續說。
[我發現,雖然得癌症,不是我預期中的事,更不是我想要有的安排,不過,我把癌症,當成是上天給我的禮物,讓我可以得到很多家人的關懷、幫我分工,讓我認識更多的人,讓我更認識自己,讓我更懂得把時間留給真正重要的人。]
聽完黛西的這一段話,我覺得,被治療的人,並不只是黛西,我也被深深的感動,深深的治療了。
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