【醫生的思考模式】作者:楊濬光醫師
疫情當前,轉貼我的一篇文章,增加科學的觀念,看完更懂疫情
如果觀念正確,便可以貼近醫生的思維。先回答以下三個問題:
一、為什麼普拿疼可以治療頭痛?
(0)沒興趣知道;(1)沒想過這麼多;(2)因為廣告這麼說;(3)科學家的研究證明的結果。
二、以前說女性荷爾蒙會讓人青春永駐,保護心臟,為什麼現在吃會增加心臟病的機會?
(0)沒興趣知道;(1)藥物成分不同;(2)環境的改變造成;(3)研究方法不同。
三、聽說胎盤鈣化對胎兒很危險嗎?
(0)沒興趣知道;(1)聽起來就很危險;(2)我的朋友告訴我很危險;(3)危不危險應該要聽醫生怎麼說。
請完成這個自我評量表,如果三題總分低於4分,那就別往下看了,這對你來說太艱深了。如果高於8分,那你也不用看了,因為應該早明白這觀念了。如果分數是4-8分的人,就不妨花一點時間往下看吧,應該會讓你有興趣的。
在進入主題前,我先提出三個概念,那就是:1.很多病不吃藥不治療也會好;2.「安慰劑」的效果;3.「因果」與「相關」。
很多病不吃藥不治療也會好,相信大家都不會否認這樣的說法,畢竟在大家的生活經驗中,打噴涕流鼻水的小感冒,多喝開水過兩天自然就好了;扭傷了腳踝,簡直痛不欲生,但幾天後,大部份也就不知不覺痊癒了;被美工刀畫到手指頭,傷口不深,很快也就復原了……不勝枚舉。可是,其實呢,這個事實有時會被忽略的。所以,當民智未開時,香灰神符有時候就變成了所謂的仙丹妙藥,其實,吃香灰會好的病,就是那些不治療也會好的病。
再來提到「安慰劑」。什麼是安慰劑呢,簡單來說,就是我們所說的「心理作用」,各位也許不知道,心理作用其實有時候也可以治療疾病的。拿最簡單的例子:威而剛,當它剛問世奇貨可居時,世面上有多少仿冒品,根本只是塗上藍色外衣、沒有療效的維他命丸,可是很多人吃了,還是驍勇善戰銳不可當,這就是安慰劑的效果。
至於第三個觀念,「因果」與「相關」,就比較難懂一點,這是邏輯上的概念。我舉兩個事實:「肥胖的人容易罹患心臟病」,肥胖就是心臟病的原因,這是「因果」關係。「住在鄉下的人比較容易罹患癌症」,其實有這樣的統計結果,是因為住在鄉下的人口,年齡普遍較大,才導致這樣的結果,那「住鄉下」與「得癌症」就不是「因果」,而只是「相關」。搞清楚兩件事到底是不是「因」與「果」,十分的重要,不然大家看到那樣的結果,豈不是不敢住在鄉下了!
明白這三個概念後,我們就要進入正題,先看第一題,為什麼普拿疼可以治療頭痛呢?
在這裡先略去前面一大段過程,包括藥品如何被化學家合成,如何在動物實驗中確認療效與安全性等等,我們直接跳到「一顆藥丸問世,我們怎麼知道它可以治療頭痛?」
「因為昨天頭很痛,吃完藥以後半個小時後就不痛了,所以普拿疼可以治療頭痛。」這樣就可以確定了嗎?
當然不是,大家已經有了「不吃藥也會好」與「安慰劑」的觀念,一定會馬上質疑:「也許本來頭就只會痛半個小時啊?」「搞不好吃維他命丸頭也會不痛啊?」
「如果有一萬個人頭痛,吃普拿疼後都不痛了,那是不是可以更確定普拿疼可以治療頭痛?」
是的,當不只一兩個人有這樣的經驗,而是成千上百個人都有這樣的經驗,或許,可以讓我們比較肯定是藥物治療了疾病,而不是疾病本來就會好。你想,哪有那麼巧,這一萬個人都恰巧只頭痛半小時嗎?
「那如果讓一萬個人吃普拿疼,讓一萬個人吃不可能有療效的維他命,結果吃普拿疼的大部分有效,吃維他命大部分都沒有效,是不是更能證明普拿疼有效?」
沒錯,這樣連「安慰劑」這個因素都排除了。其實這些,就是醫學上最基本的研究方法,也就是實證醫學的精義:排除干擾因素,有一分證據說一分話。
剛剛的問題再延續下去,如果我們選一萬個年輕力壯的年輕人吃普拿疼,選一萬個老頭子吃維他命丸,得到同樣的結論,這樣還是可以證明普拿疼有效嗎?在知道答案前,先來看看下面的例子,婦產科近代史上最大的誤會:女性荷爾蒙補充療法。
更年期,是每位女性必經的過程。它代表體內女性荷爾蒙降低,會造成熱潮紅、失眠、情緒起伏不定等等障礙,而女性荷爾蒙療法的問世,讓這些障礙得以緩解。更大的驚奇,是發現補充女性荷爾蒙的女性,得到心臟病的機率,比沒有服用的女性還要低,於是,標榜著「有病治病,無病強身」的荷爾蒙療法,在大約二十幾年前蔚為風潮,回家問問您的媽媽阿姨姑姑,一定有人補充過一陣子的女性荷爾蒙。
可是,一段時間後,發現情況並非如此,補充荷爾蒙的人,得到心臟病的機會似乎不減反增。於是,我們試著去了解,為何以往的研究的結果,與實際不同。
幾乎所有的研究方式,都是醫師在門診的時候,把那些來拿荷爾蒙的病人蒐集起來當第一組,另外再找一群沒有服用荷爾蒙的人當第二組,這兩組人在五至十年的追蹤過程中得到心臟病的機率。
乍聽之下,這樣的方法相當的科學、也相當的合乎邏輯,可是,這樣的編組方式,其實是充滿誤差的。怎麼說呢?會來門診要求醫生開立荷爾蒙的人,她們閱讀健康雜誌、醫學期刊,發現了這樣的資訊,可見得這些人對自己身體健康比較重視。很合理的推論,她們也應該會知道其他保健之道,比方說上健身房、吃健康養生餐、甚至是規律的健康檢查。其實,並不是荷爾蒙讓第一組的人降低了心臟病的機會,而是第一組人原本就比較健康!也就是說,「荷爾蒙補充」與「降低心臟病」,其實是沒有因果關係的。
所以在幾年前,美國做了一個非常有名的研究,同樣的,他們安排幾萬個婦女服用女性荷爾蒙,當然也安排了幾萬個婦女服用了所謂的「安慰劑」,做為比較。可是,他們選取的方式,完全是「隨機」的,儘量讓這兩組人有相似的年紀、相似的健康狀況,再去比較。結果出來,出乎大家的意料,「補充女性荷爾蒙,雖然可以緩解更年期障礙,但卻會增加心臟病、中風、乳癌的機會。」這不但推翻了以往大家的認知,更一度讓補充好幾年的婦女驚恐不已,甚至有些團體要求藥廠賠償,甚至國家賠償。從這個故事可以知道,科學要建立出因果關係,是需要非常嚴謹的,稍一不慎,可能得到完全不同的結論。
讀到這裡,相信大家對「實證醫學」的觀念應該相當的清晰了。要回答「胎盤鈣化會不會對胎兒有危險」這個問題應該就會有較為正確的思考模式了吧!沒錯,就是要找一萬個胎盤鈣化和一萬個胎盤沒有鈣化的孕婦,詳細的評估胎盤的功能,寶寶出生後,也要比較兩組的健康狀態是否不同。其實這早有答案了,其實兩組並沒有不同。這其中,當然會有胎盤鈣化的寶寶出生後不健康,但是,胎盤沒有鈣化的寶寶,也有相同比例的寶寶不健康啊!
同樣的邏輯,用在「打無痛分娩會不會比較容易腰痠?」「胎兒解胎便有沒有關係?」「剖腹生產會不會比較安全?」來尋找答案,應該會更接近事實的。很多似是而非的觀念不斷的在孕婦中流傳,希望讀完這一篇冗長的文章,能讓大家建立一套更符合邏輯的思考模式。
同時也有14部Youtube影片,追蹤數超過4,070的網紅阿諾ShAnNy,也在其Youtube影片中提到,記得訂閱我的頻道! 開啟小鈴鐺只要一有新動態馬上會收到通知唷! https://www.youtube.com/user/qqshanny FB: https://www.facebook.com/no1118 IG: https://www.instagram.com/qqshanny/...
胎盤鈣化 在 Facebook 的最佳貼文
《最近的生產為何要約定催生呢?》
因應COVID-19,目前大部分有在接生的醫療院所,會建議在38-40週左右約定時間來催生。
原因讓我娓娓道來~🧐
1️⃣滿 #37週就是足月兒,所以要生隨時可以來生了~
那為何不一滿37週就來催生呢?
在沒有產兆的情形下,子宮頸尚未成熟,有可能很難催,吃全餐的機會也較高。
2️⃣沒有疫情之前, #39到40週之間催生是合理的選擇
產科觀念還是一直有在更新的!
我自己本人(在三十多年前)是42週才被請出來的釘子戶👶,3500的出生體重讓嬌小的母親生產時吃進苦頭;在八九年前,那時候的我們也很習慣41-42週才來催生。
但是後來發現,超過預產期太久才生產,寶寶解胎便和胎盤鈣化的情形也會比較普遍,因此現在的趨勢大部分不會放超過預產期太久。
✏️大家擔心的 #怕寶寶太大生不出來 這點:
寶寶在後期的成長速度非常驚人(一週150-250公克,依他的吸收程度還有媽媽體重增加幅度影響),有時候也是怕寶太大,放超過預產期反而生不出來,因此稍微提早一點催生。
✏️大家擔心的 #怕吃全餐 這點:
39-40週催生,統計上並不會增加剖腹產率! (白話文就是生得出來就生得出來,生不出來的放到42週可能也是生不出來)
3️⃣ #催生不會比較痛!
催生是用藥物來引起子宮收縮,會不會有效果就要看每個人對藥物的反應而有所不同。有的人塞了藥就痛不欲生,有的人塞藥加上點滴高劑量,肚子也只是悶悶的沒甚麼感覺。
如果不催生,自然進入產程的也會經歷這種宮縮痛,並不會比較不痛。
以我個人為例,第一胎39週催生,在經痛程度的宮縮下打了減痛,之後就彷彿上天堂😇~~~一路到生完。(只有最後子宮頸全開後的強烈便意感比較不舒服)
第二胎30週自然陣痛,屬於經痛的強烈版本,來不及打減痛直接上產檯。宮縮部分尚可忍受,反而是用力幫忙撐陰道的部分最痛苦😖(是不是太有畫面了???)
所以經歷了催生和沒有催生的兩胎,只能說, #減痛分娩好重要
所以,催生真的不會比較痛! 這點要再次強調!
為什麼?
原因就是剛剛提到的 #減痛分娩
⭐️⭐️⭐️重點⭐️⭐️⭐️
🌟目前我們減痛分娩施打的時間點,已經不受限於以往的"開兩指才能打";現在是 #你想打我們就來聯絡
🌟 #上產檯不用關掉,減痛直接用到最後
🌟減痛分娩不會造成妳往後的腰酸背痛,這些腰酸背痛是懷孕所引起的~
🌟 #重點中的重點:現在都要 #PCR陰性才能接受減痛分娩!
所以如果是安排催生,我們在入院前就會先確認PCR陰性,入院後開始催生,如果想打減痛我們就會直接通知麻醉科醫師來幫忙。
如果是臨時有產兆來醫院的,我們必須等到PCR結果出來才能接受減痛分娩,所以這中間會有段痛苦的時光...
4️⃣大家都會擔心疫情,#入院前篩檢對大家都是個保障
要在這年頭生產的家庭一定都會擔心疫情,不管是我要生產的醫院/診所有沒有人確診? 我旁邊住的病人有沒有感染?
所以在住院前對孕婦以及陪產者做COIVD-19的快篩加上PCR,是對孕婦們/醫護人員們的保障,讓 #彼此都能在安心的環境下生產。
萬一臨時來了結果又還沒出來,醫護人員就會全副武裝上陣! 萬一不幸確診,也會交由專責醫院負責。
(我想大家都看過全副武裝的樣子,N95防護衣面罩等費時勞民傷財,所以如果可以減少突發狀況,也可以減省醫療資源)
最後,我相信大家對自己的懷孕還有生產都會有一定的期待,或是規劃。
但計畫趕不上變化,目前時勢所趨,生產的規劃也會受到影響,有可能需要做一些妥協和改變,辛苦大家了! 也請大家多多體諒!🙏
我們因應疫情研擬出比較符合"產科"這個特性的入院模式,無非是對於"病人安全"做了最周全的考量 (是有要評鑑嗎這位太太???😝)
我們也會在盡量滿足各位準媽媽們需求之下,給大家一個符合自己所期待的生產經驗🥰🥰🥰
#生活太苦悶來出賣康太太
#新冠肺炎
#COVID19
#催生不會比較痛
#減痛分娩
#安全生產環境
#產前PCR快篩
胎盤鈣化 在 媽媽好孕,寶寶才好運:婦產科楊濬光醫師 Facebook 的精選貼文
鈣化≠老化≠退化
[胎盤鈣化不代表胎盤老化,胎盤鈣化是正常的現象]
胎盤有如一個吸盤,緊緊的黏著在子宮內。它非常的重要,因為肩負起胎兒與母體物質的交換。藉由胎盤中綿密的血管網,將養分與氧氣從子宮中吸收過來,透過臍帶傳送到胎兒身上;並且將胎兒身上的二氧化碳以及廢物釋放回母體中。
所以,胎盤的功能決定了胎兒的發育與健康,胎盤功能不全,可能造成胎兒生長遲滯,甚至缺氧,所以評估胎盤的功能,便是一個重要的課題。
胎盤鈣化是一個常聽到的名詞,不過我想大多數的孕婦對於它是似懂非懂,只「覺得」鈣化這個詞兒,聽起來就像是老化或是退化,就是代表功能不好,而事實真是這樣嗎?
鈣化的胎盤在超音波下呈現出白色的亮點,有時候鈣化的比較厲害,看起來會是醒目的白白一整片,對於一些比較沒有接觸超音波的醫生來說,很難不引起他們的注意,甚至懷疑可能有什麼異常。印象當中,已經有好多位在其他地方產檢的孕婦,神情焦慮的來我的門診,原因就是胎盤鈣化嚴重,醫生建議她們馬上開刀或是催生。不過,這些都是多慮了,因為科學家深入的研究發現,原來胎盤鈣化的地方,都是在所謂的基質處,基質負責胎盤形狀的穩固,並不司職養分和氧氣的交換與輸送,所以,胎盤鈣化與胎盤的功能並沒有直接的關係。
那怎麼評估胎盤功能好不好呢?我們可以藉由胎兒生長的幅度、羊水的量、胎動頻繁與否、胎心音的監測、以及胎盤臍帶血流的檢查(都普勒彩色超音波)來判斷。特別是胎動的變化,每位孕婦可以天天觀察,是一種又方便又精確的方法。
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