最近還是常常遇到病人去耳鼻喉科看診,因為被抽吸出黃鼻涕,就告知有鼻竇炎,開了三天抗生素。 家長對於用藥有疑慮所以來詢問意見。
小兒科的教科書聖經(Nelson)上,針對急性細菌性鼻竇炎的定義是 :
Persistent symptoms of upper respiratory tract infection, including nasal discharge and cough, for >10-14 days without improvement, or severe respiratory symptoms, including temperature of at least 39 °C and purulent nasal discharge for 3-4 consecutive days, suggest a complicating acute bacterial sinusitis.
意思是,持續十到十四天的上呼吸道感染症狀,沒有好轉,或是連續三到四天的膿黃鼻涕加上發燒,要考慮細菌性鼻竇炎。
另外,兒科醫學會的兒童急性細菌性鼻竇炎診治指引節錄,給大家參考 :
18歲以下兒童出現下列任一診斷條件時,可作為急性細菌性鼻竇炎之診斷參考
@ 持續出現黃綠膿鼻涕且維持超過72小時,尤其有發燒時(註:需為連續72小時以上出現的鼻部分泌物均為黃綠膿鼻涕,間斷出現者不符本條件)。
@出現黃綠膿鼻涕或嚴重鼻塞,並有最近出現的口臭(halitosis)。
@呼吸道感染症狀改善後,出現發燒、頭痛、黃綠膿鼻涕等惡化症狀 (反覆發病;double sickening)。
@有流鼻涕或鼻塞等鼻部症狀,並於上頜竇、篩竇、額竇區域出現疼痛性紅腫。
影像檢查:
@急性細菌性鼻竇炎的診斷不需依賴影像檢查,當診斷有疑義時,可進行鼻竇X光檢查以供治療參考。
@懷疑有化膿性併發症,或改用後線抗生素治療48-72小時未改善時,可考慮施行電腦斷層攝影(computed tomography)或磁振造影檢查(magnetic resonance image),以施打顯影劑的電腦斷層攝影為優先。
抗生素治療:
@沒有併發症的兒童細菌性鼻竇炎可用口服抗生素治療,但額竇鼻竇炎(frontal sinusitis)較容易有顱內併發症,宜一開始就使用注射抗生素。
@出現眼窩併發症或顱內併發症與其他嚴重感染時,宜一開始就使用靜脈注射抗生素,其抗菌範圍宜涵蓋金黃色葡萄球菌。
@抗生素治療有效時,鼻竇炎症狀應在48-72小時內改善。
@抗生素治療時間以症狀改善至少7天為原則,一般為10-14天,治療效果不佳或鼻竇有明顯積膿現象者可考慮延長治療時間。
綜合以上所述,建議家長除非有發燒,七天以內的黃鼻涕不用緊張,可以先觀察症狀治療,因為統計上只有不到10%是細菌性鼻竇炎造成。 請記得病毒也會造成鼻竇炎,千萬不要見黃鼻涕就開抗生素,搞得家長緊張兮兮。 另外,如果開始吃抗生素,三天內一般會明顯改善 ,請記得一定要吃到症狀改善後七天,也就是至少療程十到十四天喔!
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鼻咽癌 專題 (Part 1) - 羅振基臨床腫瘤科醫生@FindDoc.com
背景:55歲的魏先生長居深圳,有鼻竇炎的病史,幾個月前出現鼻塞,且左耳有耳鳴,聽力下降。當地醫生初步懷疑魏先生患鼻咽癌,已為他驗血和照X光。
(一) 魏先生還應做什麽檢查以確診是否患鼻咽癌?0:32
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