【藥罐子藥房事件簿】Naproxen事件(後篇)
〈食止痛藥會唔會食上癮?〉
上兩章,藥罐子曾經提到一個婆婆帶著一包止痛藥過來問藥罐子可不可以自行減藥。
一般而言,如果沒有其他原因的話,例如醫生指示「需要時服」做抗辯理由,藥罐子一般不建議用藥者自行更改服法,還是遵循藥物標籤的指示準時、準確服藥。
當然,無可否認,用藥一直存在「可加可減」機制,當中其實有加、減、轉、停這四種可能。
所以真正的重點其實不是減不減藥,而是誰說減不減藥。
在這個案例裡,既然醫生是施藥者,最理想的做法,當然是直接問清楚醫生可不可以減藥。
話說回來,這個婆婆為什麼想減藥呢?
唉呀!人家說止痛藥是不能經常服的,不然的話,便會容易上癮……」
唔……說真的,這句話雖不全對,亦不全錯,因為一些止痛藥的確存在成癮的可能,不過並不是所有止痛藥都一定會產生成癮性的,俗稱「上癮」。
實際上,單是止痛藥,至少可以分為撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)、非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)、鴉片類藥物(Opioid)這三個派系。
相較而言,鴉片類藥物較可能會上癮,構成依賴,導致濫用。
說到鴉片類藥物,其中一個便是嗎啡(Morphine)。
鴉片類藥物主要透過作用於大腦中樞神經系統裡面的鴉片類受體(Opioid Receptor)抑制神經傳遞介質(Neurotransmitter)的釋放,從而直接切斷痛感的傳遞,截斷疼痛的感覺,在相當程度上,干擾大腦,麻痺神經,讓大腦感受不到疼痛的感覺。
所以相較撲熱息痛、非類固醇消炎止痛藥而言,鴉片類藥物的消炎效果不大。
當然,各位看倌可能會問:
「噯!藥罐子!既然這類藥可能會讓人上癮,這類藥到底還有什麼藥用價值可言?」
對,暫時姑且撇開藥用價值不說,鴉片顯然不是一種好東西,看,單是鴉片,便足以爆發一場戰爭,不是嗎?
唔……對,因為這些鴉片類藥物擁有成癮的副作用,一般會留作備胎做最後殺著,用來治療一些連其他止痛藥都無法治療的痛症。
例如癌痛(Cancer Pain)。
對,面對癌症人士,一般會採用紓緩治療(Palliative Care),主要的目的不在治本,而在治標,不是治療相關的病症,而是紓緩相關的症狀,希望能夠盡量減輕患者的痛苦,坦白說,便是讓他們能夠走得舒服一點。
所以相較而言,重點是止不止痛,至於上不上癮顯然已經不太重要。說真的,就算真的上癮,敢問他們還有多少日子呢?
話說回來,這個婆婆的藥只是一些非類固醇消炎止痛藥,問題一般不大。
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【藥罐子藥房事件簿】Naproxen事件(中篇)
〈減藥不減藥?(二)〉
上一章,藥罐子曾經提到一個婆婆帶著一包藥袋過來並問藥罐子可不可以自行減藥,從「每日三次,每次一粒。」減至「每日一次,每次一粒。」
一般而言,如果沒有其他原因的話,例如醫生指示「需要時服」做抗辯理由,藥罐子一般不建議用藥者自行更改服法,還是遵循藥物標籤的指示準時、準確服藥。
理論上,這個婆婆的藥只是Naproxen這種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs),有炎消炎,有痛止痛,照理說,沒炎沒痛,自然便不需要服藥,再怎麼看,「需要時服」應該沒什麼問題吧?
不過這裡有三個大前提,未必適用於這個情況……
一、一粒藥 vs 三粒藥?
隨著年紀愈來愈大,一個人的關節便會慢慢退化,軟骨便會漸漸磨損,理論上,年紀愈大,情況只會愈差,藥量應該只會愈重。
簡單說,服三粒藥消得到炎、止得到痛,並不代表服一粒藥同樣能夠做得到,一言以蔽之,三粒藥有效,你能保證一粒藥同樣有效嗎?
能,不能,就是不知道。
既然不知道,試問大家還會建議她自行減藥嗎?
二、非類固醇消炎止痛藥 vs 類固醇?
說在前面,大家可能會感到奇怪:
「噯!藥罐子!由始至終,我們不是說非類固醇消炎止痛藥嗎?這到底又跟類固醇有什麼關係呢?」
對,類固醇或許跟非類固醇消炎止痛藥扯不上關係,不過……
第一,兩者其實同是常用的關節炎藥。
誠然,「一病多藥」是一件平常事。
所以這個婆婆同時還可能服類固醇這種藥,並不奇怪。
第二,根據經驗,暫時姑且撇開抗生素不說,這兩類藥經常會被理解成為一種「消炎藥」,從而被理解成為同一種東西。
所以這個婆婆同樣可能會誤以為兩者是同一種「消炎藥」。
真正的問題是,類固醇偏偏就是不能隨便調藥,想加便加,想減便減,說來便來,說走便走。
簡單說,既然這個婆婆想減Naproxen這種「消炎藥」,如果她同時還在服用類固醇這種「消炎藥」的話,你能保證她不會又想減類固醇呢?
能,不能,就是不知道。
既然不知道,試問大家還會建議她自行減藥嗎?
三、不用服藥 vs 不敢服藥?
實際上,很多用藥者嚷著減藥,往往不是不用服藥,而是不敢服藥。
至於藥罐子相信用藥者不敢服藥的理由,大多離不開「副作用」三個字。
其中因為非類固醇消炎止痛藥可能會影響胃壁的正常黏液分泌,削弱胃壁的自我保護機制,從而可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險,導致腸胃不適,俗稱「削胃」。
不過其實只要餐後服藥,便已經可以減少相關的副作用。當然,如果還是不行的話,還可以搭配胃藥同服,所以問題一般還是不大。魚與熊掌,兩者可得兼。
實際上,一些用藥者就是寧願忍著痛,還是不肯服止痛藥,要痛不要藥……不,不,不,正確一點說,應該是怕藥不怕痛……不,不,不,更正,應該是怕痛更怕藥。
試問這跟諱疾忌醫又有什麼分別呢?
簡單說,這個婆婆主動要求減藥,你能保證她不是為了減藥而減藥嗎?
能,不能,就是不知道。
既然不知道,試問大家還會建議她自行減藥嗎?
何況真正的問題根本不是減不減藥,而是……
「如果妳覺得服一粒藥便行的話,為什麼不直接請醫生減藥呢?」
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【藥罐子藥房事件簿】Naproxen事件(前篇)
〈減藥不減藥?(一)〉
今次的案情主要是這樣的:
早陣子,上午時分,陽光普照,一個瘦骨嶙峋的婆婆,滿頭白髮、滿臉皺紋,彎腰、駝背,案發當日穿著一身便服,右手挽著一個啡色環保袋,緩緩步進藥房問藥。
甫進藥房不久後,這個婆婆便從這個環保袋裡抽出一包從公立醫院領過來的藥袋出來,然後慢慢遞給藥罐子。
藥罐子雙手接過這包藥後,看一看,哦,原來是Naproxen這種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)。
插播一下:
對,Naproxen是其中一種常用的非類固醇消炎止痛藥,主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性,減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝,抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,減低因為前列腺素而誘發的炎性反應,收縮血管,降低血管的通透性,紓緩炎症,減輕疼痛。
據聞從幾年前開始這個婆婆的膝蓋經常會隱隱作痛,關節還會卡卡作響,這幾年來一直定期覆診領這種藥。
唔……說真的,人會老,背會駝,一個人的關節便會隨著年紀慢慢退化,軟骨便會漸漸磨損,往往可能會誘發關節炎(Osteoarthritis),所以這算是一種正常的生理退化,並不奇怪。
不過這不是本文的重點。
真正的重點落在這個婆婆隨後問的一條問題上……
「其實我已經服了這種止痛藥很多年了……如果一天只是服一粒的話,可不可以呢?」
唔……不過這個藥袋的藥物標籤明明寫著「每日三次,每次一粒。」……
首先答案當然是「否」。
雖說用藥一直存在「可加可減」機制,不過藥罐子一般不建議用藥者自行更改服法,首先還是應該跟醫生商量,再作決定。
除非……
藥物標籤清楚註明「需要時服」。
這方面,用藥者當然可以保持高度自主,自行決定用藥。
不過重點是藥物標籤寫明「需要時服」,否則藥罐子還是不建議用藥者自行改藥。
為什麼?
唔……其他事情,藥罐子倒是不知道,不過說到用藥治病,就算你是患者,藥罐子還是相信醫生是最清楚你的人。
常言道:「知人者智,自知者明。(《老子.三十三章》)」知人難,自知更難,何況「當局者迷,旁觀者清。」不是嗎?
對,理論上,醫生已經全盤掌握用藥者的實際情況,所以這種服法的背後總會有醫生的理由,不是有法可依,便是有例可援。所以藥罐子不建議用藥者自行改藥。
請注意,重點是「自行」。這就是說,改還是可以改,不過大前提是首先必須取得醫生的同意,以策安全。
這就是說,如果沒有其他原因的話,例如醫生指示「需要時服」做抗辯理由,藥罐子一般還是不建議用藥者自行更改服法。
對,這包藥上面偏偏就是沒有「需要時服」這四個字,自然便不能說改便改。
實際上,一些藥真的不能隨便調藥,想加便加,想減便減,說來便來,說走便走。
其中類固醇便是一個活生生的經典例子。
因為長期服用類固醇,人體便可能會自行調整體內類固醇的分泌,如果貿然減藥、停藥的話,便可能會導致體內的類固醇突然崩盤,缺乏承接,便可能會讓身體一時不能適應而可能會出現戒斷症狀(Withdrawal Syndrome),例如頭痛、發熱、噁心、嘔吐、疲倦、嗜睡、食慾不振、體重下降。
所以一般建議採取漸進式減藥,循序漸進,逐步減少劑量,讓身體能夠慢慢適應、調整。
當然,聰明的看倌可能會說:
「哼!藥罐子,類固醇能不能隨便調藥,我未必知道;不過這個婆婆的藥只是一些消炎止痛藥,有炎消炎,有痛止痛,照理說,沒炎沒痛,自然便不需要服藥。再怎麼看,這些藥應該只是需要時服吧?自行減藥又有什麼問題呢?」
唔……大部分的消炎止痛藥主要是用來消炎止痛的,沒炎沒痛,自然未必需要服藥,這點無錯,所以這個說法乍看倒是有幾分道理。
問題是,這裡有三個大前提,未必適用於這個情況……
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